ぜんそく（喘息）治療のガイドライン

ぜんそくのコントロール状態の評価

	コントロール良好（すべての項目が該当）	コントロール不十分（いずれかの項目が該当）
喘息症状（日中および夜間）	なし	週1回以上
発作治療薬の使用	なし	週1回以上
運動を含む活動制限	なし	あり
呼吸機能（FEV1およびPEF）	予測値あるいは自己最良値の80％以上	予測値あるいは自己最良値の80％未満
PEFの日（週）内変動	20％未満	20％以上
増悪（予定外受診, 救急受診, 入院）	なし	年に1回以上

コントロールが不良と判断された場合には、コントロールが良好になるまでステップアップします。
良好な状態が3ヶ月以上持続すれば、治療はステップダウンします。

コントロールの評価は症状が優先されていますが、患者さんの過小評価によってコントロールされにくい問題も日常診療ではよく遭遇します。
そのため客観的な評価法としてピークフローメーターによるぜんそく日誌が従来から推奨されています。当院ではこの方法で管理している患者さんも少なくありません。

ピークフロー値は息を押し出す力の評価と思ってください。
患者さんには「最大瞬間風速」と話しています。朝と夕に測っていただいてそれをグラフに記載してもらいます。
上のグラフで下がっているのが分かります。その時に発作が起こったこと、さらにはぜんそくコントロールの目標値に達しているかで薬剤の選択や量を決定します。