ぜんそく（喘息）とCOPDの吸入剤について

ぜんそく適応
エアタイプの吸入ステロイドです。
超微粒子の薬剤で肺内への到達率が高く、スペーサーも不要ということもあり、中等症から重症の患者さんに用いています。小児にも適応があります。カウンターがないのと2吸入/回×2回/日吸入では1本で25日しか持たないのが難点です。

ぜんそく適応
エアタイプの吸入ステロイドで、フルタイドディスカスと違って乳糖が含まれていないので無味無臭です。
主に小児や高齢者などの低肺機能の方に用いています。50μ、100μが発売されています。2吸入/回×2回/日吸入です。
カウンターが付いていないのとスペーサーを使っての吸入が望まれます。

ぜんそく適応
エアタイプの吸入ステロイドです。
口腔カンジダ症の発生が少ないと言われています。 1日1回の吸入で良いため、保護者の負担を考えて小児にはこの吸入剤を選んでいます。
他のエアタイプ薬剤と違って口を閉じて吸入することをメーカーは勧めていますが、口を開けて吸入する薬理データがないためとのことで他の薬剤同様にオープンマウスでの吸入でも良いと説明しています。
スペーサーの使用をお勧めします。
新型コロナウイルス感染症に効果があると言うことで一躍脚光を浴びました。

COPD適応
唯一のエアータイプのLAMA+LABAです。2020年10月から一ヶ月処方が可能です。シーブリとオーキシスを配合した薬剤と思っていただければ良いです。一ヶ月処方が出来るようになって長期的な効果に期待しております。

ぜんそく・COPD適応
どちらもSABAです。SABAを頻回に用いる重症ぜんそくやCOPDの患者さんにはサルタノールをほとんど使用しない軽症の患者さんにはメプチンエアを処方しています。頓用で使用し、2吸入/回です。必要に応じ小児ならび副作用の出る成人の方にはメプチンキッドエアを処方します。サルタノールはカウンターがないので天秤の残量計を調剤薬局でもらえます。サルタノールは筒が長いので母指筋力が弱い高齢者は補助器具があります。

ぜんそく適応（250μのみCOPDに適応があります）
もっとも最初に登場した配合薬剤です。フルタイドとセレベントの配合剤で、ディスカスは100μ、250μと500μが発売されています。通常1吸入/回×2回/日での使用方法ですが、増減ができないため、患者さんの状況に応じて用量を変更する必要があります。
効果は非常に高く、速やかにぜんそくの諸症状を取り除きます。500μを継続的に使用すると嗄声の頻度が増します。

ぜんそく・COPDに適応
パルミコートのブデソニドICSとホルモテロールLABAの配合剤で、1回吸入ステロイド160μとLABA4.5μが配合されており、吸入回数が1日最大８吸入まで増減することが可能です。したがって2吸入/回×2回/日吸入に、さらに4吸入まで追加することができます。私は通常最大計6吸入/日までとしております。この薬剤は速やかな気管支拡張作用を要しており、メプチンエアなどのSABA代わりに臨時での吸入としても使用できます。SMART法と言います。したがって複数種類の吸入剤を使用することが困難なときやSABAで手の震えや動悸などの副作用が出る患者さんにはこの薬剤を選択しております。

注）最近、吸入剤としては国内はじめてこの薬剤のジェネリックが発売になりました。ただ、問題は薬剤の粒子径や1回の吸入量などの詳細な情報が添付文書に記載されておりませんし、医療情報担当者が説明にも来ません。他の医療機関でこのジェネリックを使用された患者さんの意見を聞いた結果、当院では処方はしない方針です。

ぜんそく適応（100はCOPDに適応があります）
フルチカゾンフランカルボン酸エステルの吸入ステロイドICSと長時間作用型β2刺激吸入剤ビランテロールLABAの配合剤です。エリブタシリーズで吸入剤の使用法が統一され、さらに1吸入/回×1回/日なので患者さんには受け入れやすく、薬価も低く抑えられています。100μと200μがあります。

ぜんそく適応
最も新しい薬で、LABAのインダカテロール酢酸塩とICSのモメタゾンフランカルボン酸エステルのLABA/ ICS配合剤です。つまり、オンブレスとアズマネックスの配合剤と考えれば良いでしょう。

ぜんそく・COPD適応
最も早く発売された長時間作用型のβ2刺激吸入剤です。しかし、アドエアはフルタイドとセレベントの配合剤で、配合剤にする方が相乗効果を得られやすいために、アドエア発売後この薬剤の処方機会はほとんどありません。ただフルタイドが合わない場合、他の吸入ステロイドと組み合わせるときに用いることがあります。

COPD適応
COPDの適応として最初に発売されたインダカテロールのLABAです。一回ごとカプセルを充填して吸入します。非常に吸いやすく音がするので十分に吸えたか確認することができます。ただ、吸入して咳を生じるという訴えが多いです。最近ではCOPDには長時間作用型抗コリン剤LAMAとの配合剤を処方することが多くなり処方数は減っています。

COPD適応
COPDの適応として最初に発売されたホルモテロールフマル酸塩水和物のLABAです。いわゆるシムビコートからパルミコートを除去したのがオーキシスです。1吸入/回×2回/日です。単独で用いることはセレベントやオンブレスなどと同様処方する機会は少ないです。

ぜんそく・COPD適応
長時間作用型抗コリン剤LAMAのウメクリジニウムと長時間作用型β2刺激吸入剤LABAのビランテロールとフルチカゾンフランカルボン酸エステルの吸入ステロイドICSの配合剤です。レルベアやアノーロと同じ仕様の器具エリブタであり1吸入/回×1回/日の薬剤ですから、ぜんそくからACOに移行した患者さんには抵抗なく移行しやすいと考えます。実際に処方しておりますが、効果は良好です。カウンターの数字も大きく高齢の患者さんにはわかりやすい仕様です。

ぜんそく適応
最も新しい薬で、LABAのインダカテロール酢酸塩、LAMAのグリコピロニウム臭化物、ICSのモメタゾンフランカルボン酸エステルのLABA/LAMA/ICS配合剤です。つまり、ウルティブロとアズマネックスの配合剤と考えれば良いでしょう。その前に出たテルリジーやビレーズトリがCOPD適応なのに対してこれはぜんそく適応になります。非専門医にとってはやや混乱する状態になりそうです。他のシリーズと同様のブリーズヘラーですので1日1回投与です。

ぜんそく・COPD適応
チオトロピウム単独のLAMAです。
この薬剤が発売されてからそれまで有効な薬剤がなかったCOPD治療に光が差してきました。当初はハンディヘラーといってカプセルを充填して吸う器具でしたが、吸うのにかなり力が必要でした。レスピレーターマットになってからミスト状の煙が出ますので吸う力が弱い患者さんにも吸入しやすい薬剤です。2吸入/回×1回/日です。
発売時はCOPDのみ適応でしたが、現在は中等症以上のぜんそく患者さんにも適応となっております。
吸入前にカートリッジを充填する必要があります。その際には力を要しますし、吸入最初まで4回空押しが必要です。必要に応じて患者さんには調剤薬局で充填空押しをしてもらいます。